La Dra. María Luisa Cañete Palomo, referente internacional en el abordaje conservador del mioma uterino y autora principal de esta guía de trabajo, presenta la actualización del Protocolo de Miomas 2026. Respaldado por la Sociedad Española para el Estudio de los Miomas y Endometriosis (SEEME), este documento establece las nuevas directrices clínicas asignando niveles de evidencia (GRADE) a cada nodo de decisión para garantizar la máxima seguridad y precisión médica.
La gran aportación de esta revisión es la consolidación de un marco asistencial que antepone la seguridad, la preservación de la fertilidad y la mínima invasión, adaptando la estrategia a la situación real de cada paciente.
Nodo 0: Máxima seguridad previa a cualquier decisión médica
La principal novedad transversal de la edición 2026 es el denominado Nodo 0, un filtro de evaluación obligatoria que se ejecuta antes de indicar cualquier tratamiento quirúrgico o intervencionista:
- Descarte activo de sarcoma: Identificación previa de signos de alerta (crecimiento posmenopáusico, necrosis o vascularización atípica). Ante dudas en la ecografía, se exige Resonancia Magnética (RM) con secuencia de difusión antes de miomectomías o embolizaciones.
- Transparencia en morcelación: Información explícita en el consentimiento informado sobre el riesgo de leiomiosarcoma oculto.
- Optimización hematológica: Corrección rigurosa de la anemia y ferropenia con hierro intravenoso en las 6 a 8 semanas previas a cualquier cirugía electiva.
- Control de calidad de vida: Registro inicial del nivel de sangrado y sintomatología mediante las escalas validadas PBAC y UFS-QoL.
Abordaje según el perfil de la paciente
Pacientes Asintomáticas:
En mujeres sin síntomas, el protocolo establece la actitud expectante y la vigilancia anual como la conducta por defecto. Se desaconsejan procedimientos como radiofrecuencia, HIFU o embolización si el único fin es detener el crecimiento tumoral en ausencia de molestias.
Se cuantifica además el riesgo en úteros de gran volumen (que alcanzan o superen el nivel umbilical o 1.000 g de peso), aplicando un protocolo estricto de prevención del riesgo trombótico antes de valorar miomectomía o histerectomía.
Protocolo Miomas 2026 – Organigrama de Actuación en Pacientes Asintomáticas.
Pacientes Sintomáticas
Para combatir el sangrado menstrual abundante o la presión pélvica, el protocolo separa de forma clara los circuitos de actuación y evalúa siempre la presencia de adenomiosis coexistente:
- Circuito de Sangrado: Manejo farmacológico avanzado (ácido tranexámico, DIU-LNG o antagonistas orales con pauta de protección add-back). Si se requiere intervención, se desagregan de forma independiente las opciones de Radiofrecuencia (RF) ecoguiada, Embolización de Arterias Uterinas (EAU) y HIFU.
- Circuito de Dolor y Presión: Escalado progresivo desde antiinflamatorios y tratamiento médico hasta abordajes quirúrgicos o intervencionistas tras reevaluar la patología uterina.
Protocolo Miomas 2026 – Organigrama de Actuación en Pacientes Sintomáticas.
Pacientes con Infertilidad
Ante la esterilidad, el protocolo exige como requisito previo un estudio de fertilidad completo (reserva ovárica, permeabilidad tubárica y factor masculino) para no atribuir el origen de la infertilidad al mioma de forma sistemática:
- Miomas Submucosos (Tipo 0-1): La miomectomía histeroscópica se consolida como la indicación quirúrgica con mayor respaldo del algoritmo.
- Miomas Intramurales (Tipo 3-5): Se eleva el umbral de intervención. Solo se recomienda miomectomía si existen al menos 2 fallos de implantación o 2 abortos de repetición y el mioma mide >4-5 cm o distorsiona las proximidades del endometrio.
- Miomas Subserosos (Tipo 6-7): Se desaconseja la cirugía por motivo exclusivo de fertilidad, salvo compresión anatómica demostrada de las trompas.
- Miomas Cervicales (Tipo 8): Creación de un circuito específico dada su alta complejidad técnica, requiriendo planificación detallada por imagen.
Protocolo Miomas 2026 – Organigrama de Actuación en Pacientes Estériles.
Garantía de innovación y evidencia médica
Con la dirección de la Dra. María Luisa Cañete Palomo y la revisión de un destacado panel de expertos ginecológicos de la SEEME, el Protocolo Miomas 2026 sitúa a nuestra clínica en la vanguardia asistencial, garantizando a cada mujer el tratamiento más seguro, eficaz y menos invasivo posible.
Documentación complementaria y anexos del protocolo:
- Tabla GRADE Nodo por Nodo (Evidencia Científica) »
- Consentimiento Informado: Radiofrecuencia de Miomas con Deseo Genésico »
- Consentimiento Informado: Embarazo con Mioma Subseroso Grande o Pediculado »
Autor: Dra. María Luisa Cañete Palomo.
Revisores: Dra. María Concepción Carrera, Dra. Estela Lorenzo Hernando, Dr. José Antonio Domínguez Arroyo, Dra. María Ángeles Martínez Zamora, Dra. Concepción Pérez Sagaseta, Dr. Enrique Moratalla Bartolomé y Dr. Juan Luis Alcázar Zambrano.